Acne (Jerawat)

 

Pengertian Penyakit

Acne atau jerawat adalah penyakit radang kronis unit pilosebasea yang disertai dengan penyumbatan dan penimbunan bahan keratin yang ditandai dengan adanya komedo terbuka (black head), komedo tertutup (white head), papul, pustul, nodul atau kista.

Patofisiologi Spesifik Acne

Lesi primer, komedo, terbentuk akibat tersumbatnya folikel pilosebasea. Saluran folikel melebar dan produksi sel meningkatkan. Sebum bercampur dengan sel yang berlebihan di saluran folikel untuk membentuk sebuah gumpalan berkeratin. Hal tersebut muncul dan terlihat sebagai komedo terbuka (blackhead). Warna coklat atau hitam bukanlah hasil dari akumulasi kotoran melainkan melanin (pigmen). Peradangan pada folikel dapat menyebabkan pembentukan komedo tertutup (whitehead). Adanya komedo tertutup menandakan adanya lesi inflamasi. Jika dinding folikel rusak atau pecah, isi folikel dapat keluar ke dermis dan timbul sebagai jerawat. Peningkatan aktivitas androgen pada masa pubertas memicu pertumbuhan kelenjar sebaseus dan meningkatkan produksi sebum. Sebum terdiri dari gliserida, ester lilin, squalene dan kolesterol. Gliserida diubah menjadi asam lemak bebas dan gliserol oleh lipase, yang merupakan produk dari Propionibacterium acnes adalah organisme anaerobik penduduk yang berproliferasi dalam lingkungan yang diciptakan oleh campuran sebum dan keratinosit yang berlebihan. Adanya bakteri tersebut dapat meningkatkan pembentukan antibodi yang menyebabkan respon inflamasi. Lesi jerawat memerlukan waktu bulanan untuk sembuh sepenuhnya dan adanya fibrosis yang terkait dengan penyembuhan dapat menyembuhkan luka permanen.

  

Gejala dan Data Klinik

Lesi jerawat biasanya terjadi pada wajah,punggung, dada bagian atas dan daerah bahu. Jerawat dapat dikelompokan menjadi jerawat ringan, sedang atau berat tergantung tingkat keparahan lesi yang ada . Terdapat 2 jenis lesi pada jerawat yakni lesi non inflamasi dan lesi inflamasi. Lesi non inflamasi terdiri dari komedo terbuka (blackhead) dan komedo tertutup (whitehead). Lesi inflamasi terdiri dari papula, postula, nodula dan luka. Papula merupakan area kulit yang teraba berbeda, umumnya kurang dari 1 cm dan dapat berada pada epidermis dan atau dermis. Postula merupakan kulit yang terasa lebih tinggi atau berisi cairan dan biasanya berada di sekitar folikel rambut. Nodula merupakan kulit yang terasa lebih tinggi, berbentuk bulat atau oval, terdapat lesi hingga 1 cm dan terjadi di dermis dan atau hipodermis. Luka permanen dapat terjadi akibat inflamasi dari lesi jerawat (West et al., 2008).

Tabel 1.

Tipe lesi dominan per tingkat keparahan acne (West et al., 2008)

Tingkat keparahan acne	Lesi dominan	Frekuensi per tipe lesi Komedo    Komedo    Papula     Postula     Nodula    Luka Tertutup   terbuka
Ringan	Lesi non Inflamatori (komedo terbuka dan tertutup)	Sedikit banyak	Sedikit banyak	Mungkin	Tidak ada	Tidak ada	Tidak ada
Sedang	Papula dan postula terinflasi dengan beberapa lesi non inflamasi	Sedikit banyak	Sedikit banyak	Banyak	Banyak	Beberapa	Mungkin
Parah	Lesi inflamasi dan luka dengan beberapa lesi non inflamasi	Sedikit banyak	Sedikit banyak	Sangat banyak	Sangat banyak	Sangat banyak	Sangat banyak

Tipe Jerawat

a.       Komedo sebenarnya adalah pori-pori yang tersumbat, bisa terbuka atau tertutup. Komedo yang terbuka (blackhead), terlihat seperti pori-pori yang membesar dan menghitam. Komedo yang tertutup (whitehead) memiliki kulit yang tumbuh di atas pori-pori yang tersumbat sehingga terlihat seperti tonjolan putih kecil. Jerawat jenis komedo ini disebabkan oleh sel-sel kulit mati dan sekresi kelenjar minyak yang berlebihan pada kulit.

b.      Jerawat biasa: Jenis jerawat ini mudah dikenal, tonjolan kecil berwarna pink atau kemerahan. Terjadi karena pori-pori yang tersumbat terinfeksi oleh bakteri jenis propionibacterium acne. Bakteri ini biasanya hidup di saluran kelenjar sebaceous yang tersumbat, yaitu di daerah tempat beradanya asam lemak pada kantung kelenjar sebaceous yang tersembunyi di dalam pori-pori kulit. Diberi nama propionibacterium karena mampu memproduksi asam propionik (propionic acid). Bakteri ini merupakan jenis anaerobik sehingga dapat hidup tanpa butuh oksigen, dan mempunyai ciri-ciri aerotolerant yang menimbulkan iritasi pada daerah sekitarnya. Bakteri yang menginfeksi bisa dari waslap, kuas make up, jari tangan, juga telepon. Stres, hormon dan udara yang lembab, dapat memperbesar kemungkinan terbentuknya jerawat.

c.       Jerawat batu atau cystic acne adalah jerawat yang besar-besar, dengan peradangan hebat, berkumpul diseluruh muka. Penderita cystic acne biasanya juga memiliki keluarga dekat yang menderita jerawat jenis ini. Secara genetik penderitanya memiliki: Kelenjar minyak yang over aktif yang membanjiri pori-pori dengan kelenjar minyak, pertumbuhan sel-sel kulit yang tidak normal yang tidak bisa beregenerasi secepat kulit normal. Memiliki respon yang berlebihan terhadap peradangan sehingga meninggalkan bekas di kulit.

Golongan untuk Terapi Acne

a.       Jerawat ringan. Jerawat ringan diperlakukan secara topikal, khususnya dengan benzoil peroksida, retinoid atau antibakteri. Abrasive telah digunakan tetapi efektivitasnya diragukan dan persiapan berdasarkan sulfur atau asam salisilat dianggap oleh beberapa orang untuk menjdi usang; efektivitas agen degreasing juga telah dipertanyakan. Kortikostreroid topikal, meskipun kehadiran mereka di beberapa persiapan senyawa , sebaiknya tidak digunakan. Benzoil peroksida memiliki tindakan antimikroba dan sifat keratolitik ringan dan kedua komedo dan peradangan umunya merespon dengan baik. Ini mungkin adalah obat lini pertama yang paling banyak digunakan. Asam azelaic adalah sebuah alternatif untuk benzoyl peroxide yang dapat menyebabkan iritasi kurang lokal. Keduanya telah digunakan dengan agen topikal lainnya. Retinoid topikal merupakan alternatif untuk benzoil peroksida dan beberapa dermatologi menganggap menjadi terapi pilihan untuk ringan sampai jerawat komedo sedang. Isotretinoin dan tretinoin tampak sma- sama efektif bila digunakan secara topikal; tazarotene adalah retinoid baru- baru diperkenalkan untuk penggunaan topikal dan adapalene, turunan asam naphthoic juga dapat digunakan. Retinoid topikal dan antibakteri mungkin sangat efektif jika digunakan bersama- sama, karena antibakteri yang lebih efektif untuk peradangan dan retinoid untuk komedo; retinoid juga dapat berganti- ganti dengan benzoil peroksida tidak efektif atau buruk ditoleransi. Tetrasiklin, klindamisin dan eritromisin umumnya tersedia sebagai solusi untuk penggunaan topikal, dan tampak kasar setara dalam keberhasilan. Namun perkembangan resistensi oleh flora kulit merupakan masalah yang meningkat. Terapi kombinasi dengan benzoil peroksida dan eritromisin dapat membantu untuk mencegah pemilihan mutan resisten; alternatif; kursus singkat intervensi dari benzoil peroksida atau asam azelaic selama terapi antibakteri dapat membantu untuk menghilangkan bakteri resisten yang telah dipilih. Respon terhadap pengobatan harus dinilai setelah 6 sampai 8 minggu. Ini juga telah direkomendasikan; 8 bahwa program dari antibakteri topikal dilanjutkan untuk tidak lagi dari yang diperlukan (meskipun pengobatan harus digunakan selama minimal 6 bulan) bahwa obat yang sama digunakan jika perawatan lebih lanjut diperlukan bahwa penggunaan antibakteri oral dan topikal yang berbeda pada saat yang sama atau rotasi antibakteri harus dihindari. Nicotinamide juga digunakan secara topikal dalam jerawat ringan sampai sedang.   

b.      Jerawat ringan. Jerawat ringan dapat diobati dengan baik menggunakan antibakteri secara oral. Obat topikal dapat juga digunakan sebagai pengobatan antikomedo tambahan. Dari antibakteri yang diberikan secara oral tetrasiklin tampaknya menjadi obat pilihan pertam. Tetrasiklin, doksisiklin, lymecyclin atau oxytetracyclin dapat pula digunakan untuk pengobatan jerawat. Minocyclin juga telah dilaporkan efektif, namun hal itu dapat menyebabkan pigmentasi kulit dan dapat berhubungan dengan reaksi imunologi dengan intensitas sedang. Alternatif untuk tetrasiklin termasuk eritromisin, kotrimoksazol dan trimetropim. Semua antibakteri harus lisan harus digunakan setidaknya 3 bulan, respon maksimal diperkirakan terjadi setelah 3 sampai 6 bulan, meskipun dalam beberapa pengobatan kasus selama 2 tahun atau lebih mungkin diperlukan. Sekali lagi, resistensi mungkin menjadi masalah terutama eritromisin. Wanita dengan jerawat moderat juga membutuhkan kontrasepsi oral dapat diobati tambahan dengan kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung progestogen non androgenik.

c.       Jerawat parah. Jerawat parah biasanya diobati dengan isotretinoin oral. Dimana hal itu tidak dapat digunakan, namun dosis tinggi antibakteri oral dapat dipertimbangkan penggunaannya. Pada wanita dengan gangguan hormonal, cyproterone anti androgen dengan etinilestradiol (tersedia sebagai persiapan kombinasi) atau gabungan (non androgenik) kontrasepsi mungkin efektif sebagai terapi tambahan. Spironolacton (digunakan untuk sifat anti- androgeniknya) telah dianjurkan untuk perempuan dimana estrogen menjadi kontraindikasinya. Colchicine sedang diselidiki di resisten terhadap pengobatan antibakteri jerawat. Obat topikal terutama antibakteri di jelaskan di atas di bawah jerawat ringan, dapat digunakan sebagai terapi tambahan. Ada bukti yang menunjukkan bahwa terapi photodynamic dengan photosensitiser seperti asam 5- aminolevulinic, mungkin bermanfaat dalam jerawat.

Terapi Topikal

a.       Benzoil peroksida. Benzoil peroksida dapat digunakan untuk mengobati peradangan jerawat yang ringan. Benzoil peroksida merupakan antibakteri non antibiotik yang bersifat bakteriostatik terhadap P. Acne. Benzoil peroksida akan terurai pada kulit membebaskan oksigen radikal bebas yang mengoksidasi protein bakteri. Hal tersebut akan meningkatkan laju peluruhan sel epitel dan mengendur struktur steker folikular, sehingga dapat menghasilkan aktivitas komedolitik.

b.      Tretinoin. Tretinoin (retinoid, vitamin topikal asam A) adalah agen komedolitik yang dapat meningkatkan pergantian sel pada dinding folikel dan mengurangi kekompakan sel dan menyebabkan ekstrusi komedo serta penghambatan pembentukan komedo baru. Adanya hal tersebut juga dapat mengurangi jumlah lapisan sel dalam stratum korneum.

c.       Adapalene. Adapalene (differin) adalah retinoid generasi ketiga dengan aktivitas komedolitik, keratolitik dan anti inflamasi. Adapalene di indikasikan untuk jerawat ringan sampai sedang.

d.      Tazarotene. Tazarotene (tazorac) adalah retinoid acetylenic sintetis yang di ubah menjadi bentuk aktifnya, asam tazarotenic, setelah di aplikasikan secara topikal. Tazarotene digunakan dalam pengobatan jerawat ringan sampai sedang dan memiliki aktivitas komedolitik, keratolitik dan anti inflamasi.

e.       Erythromicin. Erythromicin dengan atau tanpa seng efektif untuk mengobati peradangan jerawat. Adanya kombinasi dengan seng dapat meningkatkan penetrasi eritromisin ke pada unit pilosebasea. Resistensi P.acnes terhadap eritromisin dapat dikurangi dengan terapi kombinasi dengan benzoil peroksida.

f.       Clindamisin. Clindamisin dapat menghambat P.acnes dan memiliki aktivitas komedolitik dan anti inflamasi.

g.      Asam azelaic. Asam azelaic memiliki aktivitas antibakteri, antiinflamasi dan komedolitik. Baik digunakan untuk jerawat ringan dan sedang pada pasien yang alergi benzoil peroksida. Asam azelaic juga baik digunakan untuk mengobati post inflamasi hiperpigmentasi karena efek mencerahkan kulitnya.

h.      Asam salisilat, sulfur dan resorcinol. Asam salisilat, sulfur, resorcinol memiliki efek keratolitik dan antibakteri sedang. Asam salisilatsendiri memiliki aktivitas komedolitik dan antiinflamasi.

Terapi Sistemik

a.       Isotretinoin. Isotretinoin dapat menurunkan produksi sebum, mengubah komposisi sebum dan menghambat pertumbuhan P. Acnes di folikel, serta menghambat inflamasi.Isotretinoin diindikasikan untuk nodular parah atau jerawat dengan inflamasi pada pasien yang tidak memberikan respon terhadap terapi konvensional, untuk jerawat dengan luka, untuk jerawat yang sering timbul dan jerawat yang disebabkan oleh psikologi.

b.      Oral antibacterial agent. Beberapa antimikroba yang dapat digunakan untuk mengobati jerawat adalah eritromisin, azitromisin, tetrasiklin, kotrimoksazol dan klindamisin. Eritromisin memiliki efikasi yang mirip dengan tetrasiklin namun mudah resisten. Azitromisin  aman untuk jerawat ringan hingga sedang dengan inflamasi . Kotrimoksazole dapat digunakan pada pasien yang tidak dapat mentoleransi tetrasiklin dan eritromisin atau pasien yang resistensi terhadap dua obat tersebut. Klindamisn digunakan secara terbatas pada pasien yang mengalami diare dan memiliki colitis pseudomembranours.

c.       Oral kontrasepsi. Ortho tri- cyclen disetujui oleh FDA untuk terapi pengobatan jerawat sedang yang tidak merespon terapi topikal. Produk ini mengandung ethinyl estradiol 0.035 mg dan norestimate yang bervariasi dari 0.180, 0.215, 0.250 mg. Kombinasi tersebut dapat meningkatkan hormon sex ikatan globulin dan dapat mengaktivasi testoteron.

Mencegah Timbulnya Jerawat

Hal yang terpenting selain menggunakan produk dan bahan untuk menghilangkan jerawat, adalah dengan menerapkan pola hidup yang sehat. Karena metabolisma tubuh dan proses ekskresi yang baik akan membantu pembuangan zat-zat sisa. Pola hidup sehat yang sebaiknya dilakukan adalah:

a.       Minum air secukupnya.

b.      Menjauhi stres dan selalu santai.

c.       Makan sayuran dan buah-buahan supaya buang air besar lebih lancar.

d.      Cuci muka dengan air bersih (pakailah air mineral), karena bisa jadi air leding di rumah mengandung kadar besi yang terlalu tinggi.

e.       Rutin mencuci handuk, helm, dan bantal.

f.       Jangan memencet paksa, kecuali oleh alat yang tepat.

g.      Cuci muka dengan sabun khusus cukup 2 kali sehari agar bisa mengurangi kelebihan minyak. Jangan terlalu sering karena justru bisa menghilangkan kelembaban yang dibutuhkan oleh kulit.

h.      Hindari makanan mengandung yodium dan gula, kopi, dan juga minuman berkarbonisasi.

i.        Rajin berolahraga secukupnya, namun jangan berlebihan

j.        Perawatan wajah secara rutin setiap 2 minggu sekali akan mempercepat penyembuhan jerawat. Pakailah produk yang sudah terdaftar di Badan Pengawas Obat dan Makanan. Keliru memilih produk perawatan wjah dapat memperparah masalah.

k.      Cara lainnya juga bisa dilakukan dengan bahan-bahan herbal. Jintan hitam dan madu sangat baik untuk dikonsumsi.

l.        Bersihkan tangan anda sebelum menyentuh wajah, karena ada berbagai macam bakteri yang menempel di tangan akibat aktivitas sehari-hari.

Cara Mengobati Jerawat Secara Tradisional

Dengan menggunakan daun pepaya. Ambil 2-3 helai daun pepaya yang sudah tua, kemudian dijemur. Lumatkan daun pepaya tersebut dan diberi air kemudian diperas untuk diambil sarinya. Oleskan sari daun pepaya tersebut pada jerawat. Dengan menggunakan lobak. Cucilah lobak secukupnya, kemudian parutlah lobak tersebut dan ambil airnya. Tambahkan cuka apel sedikit dan campur hingga rata. Oleskan pada jerawat, diamkan hingga mengering. Setelah kering, bersihkan dengan air. Lakukan secara rutin hingga jerawat teratasi. Dengan menggunakan lemon dan tomat. Iris tipis beberapa buah lemon kemudian taruh di atas wajah yang berjerawat. Iris tipis buah tomat kemudian taruh di atas irisan buah lemon yang sebelumnya telah diletakkan di wajah (jika memiliki kulit sensitif cukup gunakan salah satu dari buah ini). Diamkan kira-kira selama 10 menit. Bersihkan wajah dengan air dingin.